Отказ от медицинского вмешательства: правила оформления

Все под судом

– У частников в этом смысле свободы больше?

– Медицинские организации, которые предоставляют платные медицинские услуги, также не могут отказать в помощи пациенту, поскольку они заключают публичный договор (п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ). И эта позиция также нашла отражение в вышеупомянутом определении КС по жалобе Мартыновой Е.З. Как указал Конституционный суд, возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст. 8, ч. 1; ст. 34, ч. 1, Конституции РФ) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. К таким договорам, как следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, применяются правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса РФ. В свою очередь  деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законодательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемой под публичным контролем. Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно п. 1 ст. 426 ГК РФ признается публичным, то есть соглашением, заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится. При этом коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. Отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (п. 3 ст. 426 и п. 4 ст. 445 ГК РФ). Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности предоставить соответствующие услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги), поскольку в противном случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы то ни было смысла и правового значения.

Очень важный тезис Конституционного суда в определении от 6 июня 2002 года – указание на то, что такое ограничение свободы договора для одной стороны – исполнителя (в данном случае – медучреждения, оказывающего платную медицинскую помощь), учитывающее существенное фактическое неравенство сторон в договоре о предоставлении медицинских услуг и особый характер предмета договора (в том числе уникальность многих видов медицинских услуг, зависимость их качества от квалификации врача), направлено на защиту интересов гражданина (пациента) как экономически более слабой стороны в этих правоотношениях, обеспечение реализации им права на медицинскую помощь. КС также указал, что рассматривая дела, суды должны исходить из того, что законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться такие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.

Последствия уклонения от оформления отказа от медицинского вмешательства

Нужно помнить, что уклонение от оформления  отказа от  различных видов медицинских манипуляций влечет за собой негативные последствия, в первую очередь, для медицинского учреждения (поскольку обязанность оформления всей медицинской документации возлагается именно на лечебное учреждение).

Это относится не только к государственным организациям, оказывающим медицинские услуги, но и к частным клиникам.

За подобного рода нарушения предусмотрены меры административной ответственности в виде:

  • предупреждения – применяется в ситуациях, когда уклонение от оформления отказа имело место впервые;
  • штрафа – его размер не может превышать 200 тысяч рублей;
  • приостановления деятельности – как правило, применяют в тех ситуациях, когда нарушение лицензионных условий происходит систематически.

Выбор вида ответственности зависит от количества нарушений, степени вины уполномоченных лиц и ряда иных факторов.

Платные медицинские услуги

Исходя из постановления Правительства нашей страны от 4 октября 12-го года номер 1006, существуют Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

Пользуясь двадцать вторым пунктом Правил, можно сказать, что если человек оформляет отказ после составления договора об оказании платных медицинских услуг, то договор разрывается. Исполнитель ставит в известность заказчика об окончании действия договора по желанию потребителя. Отметим, что потребитель должен компенсировать убытки, понесенные вследствие выполнения обязанностей, прописанных в документе.

Исполнитель после выполнения условий договора отдает пациенту медицинскую документацию, позволяющую сделать вывод о состоянии его здоровья по окончании платной медицинской помощи.

Договор расторгается, если человек отказывается от медуслуг

Нельзя не сказать, что когда оформляется договор об оказании платных медицинских услуг, заказчик получает в понятном виде все сведения о возможности предоставления аналогичной помощи на бесплатной основе в качестве программы государственных гарантий бесплатного оказания людям медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного предоставления гражданам медицинских услуг.

Государство гарантирует предоставление бесплатной медпомощи при необходимости

От каких услуг можно отказаться?

Какой-либо строго установленной регламентации касательно отказа от медицинского вмешательства не существует. То есть пациент имеет полное право прекратить лечение во время любого его этапа, и даже в том случае если ранее им было подписано информированное согласие на проведение процедур (оно зафиксировано в приказе Минздрава №1177н). Поскольку лечение гражданина, как правило, состоит из множества различных фаз, выделяют два вида отказа от вмешательства:

  • Полноценный (отклонение любых медицинских услуг);
  • Частичный (отказ от какой-либо конкретной процедуры).

Вышеописанные принципы действительны, если речь идет об услугах, оказываемых медучреждением бесплатно (в рамках госпрограммы обязательного страхования). В свою очередь отказ от платных медицинских услуг немного сложнее и имеет свои особенности. Все дело тут в том, что согласно постановлению правительства РФ №1006 оказание такого вида услуг требует от сторон заключения специального договора. А, следовательно, если впоследствии пациент решит отказаться от медицинской помощи, нужно будет не просто письменно оформить отказ, но и расторгнуть заключенное ранее соглашение. Обычно в таких случаях несостоявшемуся клиенту приходится компенсировать организации все расходы, которые она понесла в связи с выполнением своих обязательств. Кроме того, если в медучреждении оказываются как платные, так и бесплатные услуги, то пациент должен быть обязательно проинформирован о возможности предоставления ему безвозмездной медицинской помощи в рамках территориальной программы.

Как оформляется согласие или отказ от медицинских услуг

Итак, информированное согласие (или отказ) оформляются в двух случаях:

  • перед непосредственной медицинской манипуляцией (обследованием, операцией) в медицинском учреждении, где ранее человек не наблюдался. К примеру, Иванов «прикреплен» к поликлинике № 1, по направлению хирурга из этой поликлинике он поступил в хирургическое стационарное отделение областной клинической больницы для плановой операции. В день поступления в стационар он оформляет согласие (или отказ) на медвмешательство.
  • при выборе медицинской организации: при первичном обращении на весь период обслуживания. К примеру, Петров Е.П. переехал из Севастополя в Нижний Новгород, где обратился в поликлинику с полисом ОМС для «прикрепления», заполнил согласие. Если медицинской карты у больного на руках нет, то на имя главного врача можно написать заявление об истребовании карты из предыдущей поликлиники, указать, по какому адресу она находится.

Согласие, равно как и отказ от лечения, оформляются в письменном виде. Допускается составление документа в электронном виде, но с использованием усиленной квалифицированной (или подтвержденной через идентификацию в госуслугах) электронной подписи.

Для государственных медицинских учреждений формы согласия и отказа утверждены Приказом Миндздрава РФ № 1177н от 20.12.2012. В платных клиниках они также обязательны, но могут быть другие бланки. По своему содержанию они должны быть идентичны тем, что содержатся в Приказе.

Образец согласия представлен в Приложении № 2 Приказа:

Образец отказа представлен в Приложении № 3 Приказа:

Согласие или отказ должны быть заполнены и подписаны собственноручно пациентом или одним из законных представителей (родителей, опекунов). Подпись ставится и работником медицинской организации. Документ подшивается в карту пациента.

В СМИ периодически появляются новости о том, что за халатность привлекают врачей, которые неправильно применяли медпрепараты, отказались принять экстренного пациента, недостоверно установили диагноз, несвоевременно оказали помощь и т.д. На самом деле случаев недовольства врачебной деятельностью в десятки раз больше, чем публикуется в информационных новостях. Доказать вину недобросовестного медика непросто, как раз здесь и пригодятся копии и фотографии тех документов, которые хранятся в медицинской карте.

Скачать образец документа

Скачать в .doc/.pdfСохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

                               ОТКАЗ
                   ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
    На  основании  статьи  33  Основ  законодательства  Российской
Федерации об охране здоровья граждан я, __________________________
                                         (фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
пациент __________________________________________________________
                        (наименование ЛПУ)
или законный представитель пациента ______________________________
                                      (фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________,
     пациента) (фамилия, имя, отчество законного представителя,
      реквизиты документа, подтверждающего право представлять
                       интересы больного)
отказываюсь   от    предложенного  мне   (пациенту)   медицинского
вмешательства ____________________________________________________
                    (название медицинского вмешательства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Мне   разъяснены  возможные  последствия  отказа  (прекращения
лечения), а именно: ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Я  (пациент  или  его  законный  представитель)  не буду иметь
каких-либо  претензий  к  лечебно-профилактическому  учреждению  в
случае развития негативных последствий вследствие моего решения.
Пациент (законный представитель) _________________________________
                                      (подпись, фамилия, имя,
                                         отчество, дата)
Лечащий врач _____________________________________________________
                    (подпись, фамилия, имя, отчество, дата)

Скачать в .doc/.pdfСохраните этот документ сейчас. Пригодится.

Вы нашли то что искали?

* Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам!

Смежные документы

  • Разное: образцы (Полный перечень документов)
  • Поиск по фразе «Разное» по всему сайту
  • «Отказ пациента от медицинского вмешательства».doc

Документы, которые также Вас могут заинтересовать:

  • Отказ пациента от госпитализации
  • Отказ покупателя от исполнения договора поставки и требование о возврате уплаченной денежной суммы в случае невыполнения продавцом требования о доукомплектовании товара
  • Отказ туроператора (турагента) от исполнения договора о реализации туристского продукта в одностороннем порядке
  • Отметка о выдаче паспорта моряка. Форма N 6
  • Отметка о проведении сверки, содержащая сведения о дополнении актовой книги недостающими записями актов гражданского состояния и замене в ней поврежденных записей актов гражданского состояния
  • Отметка об аннулировании паспорта моряка. Форма N 7
  • Отметка органов ФСБ России о проведении проверочных мероприятий для оформления допуска по третьей форме. Форма N 7
  • Отнесение инвестиций на долю магистрального транспорта газа и на различные рынки поставки газа для расчета тарифов на транспортировку газа
  • Отнесение средств на погашение кредитов и выплаты процентов на деятельность по транспортировке газа субъекта регулирования
  • Отнесение управленческих расходов, операционных и внереализационных доходов и расходов головной компании субъекта регулирования на деятельность по транспортировке газа

Закон и здравый смысл

– Алексей, так все-таки: может врач отказаться от пациента или нет?

– Может. Другое дело, что тут много нюансов, в которых далеко не каждый способен разобраться. Хотя законодательством РФ и правоприменительной практикой этот вопрос уже давно разрешен. В соответствии с 7 статьей Конституции Российская Федерация – социальное государство, охраняющее здоровье людей. Статья 41 Конституции РФ указывает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь

Очень важно, что в нашей стране с точки зрения закона здоровье человека признается высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности. Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции – Конституционного суда РФ

Который указывает, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.

Эта позиция нашли отражение в ставшем уже хрестоматийным определении Конституционного суда от 6 июня 2002 года №115-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Е.З.». Женщина жаловалась, что ей необоснованно было отказано медицинской организацией в продолжении лечения и требовала возмещения причиненных убытков. В определении по жалобе Мартыновой КС указал на недопустимость отказа в медицинской помощи и возможность компенсации убытков

При этом важно, что при полном возмещении убытков учитываются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права. В указанном определении Конституционный суд разъясняет, что отказ в медицинской помощи не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов

– То есть получается, что «государственный» врач не имеет права отказаться от пациента?

– Спустя почти 9 лет после появления данного определения КС был принят Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно п. 7 ст. 4 этого закона одним из основных принципов охраны здоровья является «недопустимость отказа в оказании медицинской помощи». Недопустимости отказа в оказании помощи посвящена статья 11, в соответствии с которой:  

  1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
  2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
  3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ».

Таким образом, медицинская организация, которая участвует в системе ОМС, не имеет права отказать пациенту в медицинской помощи. И это так называемое императивное (не подлежащее изменению) требование закона. Причина данного обязательного требования заключается в том, что программа госгарантий является механизмом реализации заложенной в Конституции РФ гарантии охраны здоровья и бесплатной медицинской помощи. Допущение возможности отказа пациенту в оказании медицинской помощи по программе государственных гарантий противоречило бы конституционным правам граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

В какой форме должно быть выражено согласие на медицинское вмешательство?

Сложное медицинское вмешательство может проводиться только при наличии предварительного письменного согласия. Согласие пациента на сложное медицинское вмешательство вносится в медицинскую документацию и подписывается пациентом, либо лицами, имеющими право на предоставление согласия, и лечащим врачом. В настоящий момент перечень сложных медицинских вмешательств утвержден Указом президента Республики Беларусь от 26.12.2005г. № 619.

В соответствии с ч. 2 ст. 44 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении», согласие на простое медицинское вмешательство дается устно пациентом или лицами, имеющими право на предоставление такого согласия. Отметка о согласии на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинской документации.

В то же время, законодательством не определен перечень простых медицинских вмешательств и как показывает практика, таковых, вероятно, попросту не бывает. Зачастую врач определяет по своему усмотрению необходимость получения письменного согласия пациента и если сочтет медицинское вмешательство простым, ограничивается лишь устным согласием.

В случае возникновения неблагоприятных для пациента последствий, врачу будет очень сложно доказать, что пациент был надлежащим образом информирован о применяемых методах лечения и возможных рисках.

Для пациента же письменное согласие на медицинское вмешательство зачастую является единственной возможностью доказать сам факт обращения за медицинскими услугами в конкретную организацию и выполнение медицинских манипуляций конкретным врачом, особенно относительно бесплатной медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения.

Что касается платных медицинских услуг, то в юридической практике часто встречается ситуация, когда между пациентом и организацией здравоохранения попросту отсутствует договор оказания услуг. В такой ситуации бывает сложно доказать, какие именно услуги оказывались пациенту и каким врачом.

Поскольку в большинстве случаев заключение письменного договора возмездного оказания медицинских услуг является обязательным, то согласно гражданскому законодательству, при судебном разбирательстве, в случае отсутствия письменного договора, пациент не вправе привлечь свидетелей для доказывания факта и иных обстоятельств оказания ему медицинских услуг, а может представлять лишь письменные и иные доказательства.

В рассматриваемой ситуации письменное согласие на медицинское вмешательство является одним из весомых доказательств и гарантом защиты прав пациента.

Право на отказ от медицинского вмешательства со скольки лет получает пациент?

Возможность оформить отказ от врачебного вмешательства есть у каждого человека, но не каждый имеет право его выразить. Если рассматривать конкретно поставленный вопрос — со скольки лет можно отказаться от медицинского вмешательства, нельзя дать точный ответ, потому что все зависит от обстоятельств. Так, например, общее право отказаться от медуслуги возникает с 15 лет, но если пациент страдает наркозависимостью, то это право приходит к нему не раньше 16 лет. В случае же необходимости прохождения медицинского освидетельствования или оказания наркологической помощи, личное отклонение неправомерно до 18 лет. До совершеннолетия не могут оформлять несогласие и больные, которым требуется пересадка органов или тканей. Некоторые совершеннолетние также могут быть ограничены в правах и не имеют официальной возможности оформить несогласие. К таким категориям относятся:

  • пациенты, у которых есть официальное заключение об их недееспособности;
  • граждане, находящиеся без сознания;
  • больные с ярко выраженным нарушением психики.

О том, как оспорить психиатрический диагноз, читайте здесь:

Как оформить отказ от медицинского вмешательства?

Вне зависимости от того на каком этапе врачебного вмешательства находится больной, он имеет право оформить несогласие с оперативным или другим лечением. Причем отказаться можно как от части лечения, так и от всего комплекса оздоровительных мер. Для отклонения помощи персонал медучреждения обязан оформить бланк отказа от госпитализации и врачебного вмешательства, объяснить подробно суть процедуры, от которой пациент хочет отказаться, а также возможные последствия при отклонении врачебной помощи. Несогласие с оказанием помощи должно быть полностью добровольным и подписывается двумя сторонами – врачом и пациентом. Для тех пациентов, которые не имеют право оформить личное выражение несогласия, решения могут принимать родители или другие законные представители.

О том, как написать жалобу в Министерство Здравоохранения, читайте в статье:

Форма отказа от медицинского освидетельствования

Приказ Минздрава РФ №1177, который вступил в силу 16.07.2013г., ввел стандартную форму отказа пациента от медицинского вмешательства. Представленный бланк оформляется исключительно в государственных мед учреждениях. Организации, имеющие статус частных клиник, должны разрабатывать свои бланки для того, чтобы оформить несогласие. Как оформить отказ от медицинского вмешательства образец заполнения:

  • дата составления документа и место его подписания;
  • данные медучреждения;
  • сведения о пациенте и его правах, в случае представительства – данные представителя;
  • данные медработника, оформляющего бумагу;
  • описание недуга больного;
  • указание последствий, в случае несогласия на лечение;
  • подписи сторон.

В форме также приводятся подтверждения добровольности несогласия. Бланк формы №3 можно скачать здесь:

Статья 33 отказ от медицинского вмешательства

Статья 33 Конституции РФ утратила свою силу, в связи с принятием ФЗ №323 в 2011 году. Право на отказ от медицинского вмешательства закреплено в статье 20 ФЗ 323. В частности в ней закреплены законом пациенты, которые не имеют права оформить несогласие в ЛПО. К ним относятся:

  1. Больные, у которых выявлены заболевания, представляющие угрозу для других лиц. Например, гепатит, дифтерия, ВИЧ, энтеробиоз, инфекции, передающиеся половым путем, холера и др.
  2. Больной без сознания и один, без законных представителей и не может выразить согласие или несогласие на получение помощи.
  3. Психически нездоровые пациенты и люди, совершившие преступления.

Также невозможно оформить несогласие с проведением судебных экспертиз – психиатрической и медицинской.

Последствия отказа от медицинского вмешательства

Несогласие с получением врачебной помощи может иметь разную аргументацию – здесь и страх перед процедурой, что часто встречается в стоматологии, и религиозные убеждения

За ребенка принимает всегда решение его родитель или опекун, неважно, где это происходит в роддоме, детском саду и школе. Желая защитить детей от неверно принятых поступков взрослых, государство внесло корректировки в законодательство об охране здоровья несовершеннолетних пациентов

Официальные представители ребенка обязаны, в случае написания несогласия с врачебным вмешательством, не позднее следующего дня оповестить о своем решении в органы опеки. Реализация воли взрослого человека не требует подтверждения. Врачебная биоэтика предписывает всестороннее информирование пациентов о последствиях невмешательства, чтобы помочь им сделать правильный выбор.

Медицинские услуги за деньги

Платные медуслуги уже давно  никого из нас не удивляют.

В государственном или частном медицинском учреждении для больных есть возможность за деньги провести для своего здоровья платные процедуры.

Для этого пациент должен подписать с медзаведением договор о возможности предоставления медицинских услуг за деньги.

Его, конечно, можно потом расторгнуть, заплатив все расходы, которые предъявит клиника на момент расторжения документа.

Если нет никаких претензий к частному медзаведению, все услуги предоставлены в полном объеме и должном качестве, то при выписке из больницы, пациенту вручается пакет документов.

Там будут все выписки и отчет о проделанной медиками работе.

Согласие на операцию

Согласие на оперативное вмешательство то же должно быть как положено оформлено. А значит в документе должна стоять подпись больного, что он согласен на проведение операции.

Здесь, как и в случае отказного документа, нет установленных форм и правил написания

Важно только соблюдать основные моменты, которые должны присутствовать

Сюда входит название учреждение, личные данные заявителя, вид планируемой операции, дата и подпись. На данном документе, помимо подписи больного, должна присутствовать подпись лечащего доктора.

Обычно такие бланки согласия есть в каждом медзаведении.

Больному должны быть предложены и иные методики лечения, чтобы у него был хоть какой-то выбор.

Только после беседы с врачом и получением конкретной и правдивой информации о своем диагнозе, а также важности проводимого медицинского вмешательства, стоит принимать осознанное решение на согласие, либо отказ от нее

Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий